लुम्बिनी साँस्कृतिक नगरपालिका
विद्युतीय न्याय व्यवस्थापन प्रणाली
(इजलास)

लुम्बिनी साँस्कृतिक नगरपालिका समक्ष्य पेश गरेको
उजुरी
........................ को छोरा / छोरी / पति / पत्नी ........................ बस्ने वर्ष को ........................ उजुरीकर्ता/वादी

विरुद्ध
........................ को छोरा / छोरी / पति / पत्नी ........................ बस्ने वर्ष को ........................ प्रतिवादी

विवाद :-

• १. म /हामी उजुरीवाला निम्न प्रकरणहरूमा लेखिए बमोजिम उजुरी गर्दछु /गर्दछौं ।
  
• २. स्थानीय सरकार सञ्चालन ऐन २०७४ को दफा ४७ को उपदफा १ र २ बमोजिम यो विवाद यसै कार्यालयको अधिकारपत्रभित्र पर्दछ ।
• ३. उजुरी गर्न प्रचलित कानून बमोजिम हदम्याद भित्र रहेको छ । म निवेदकलाई निवेदन दिने हकदैया छ ।
• ४. प्रतिवादीका नाममा म्याद तामेल गरी पाउँ ।
• ५. प्रस्तूत उजुरी दर्ता गर्न कानून व्यवसायी नियुक्त गरेको छैन । गरेको भए सोको विवरण समावेश गर्नुपर्ने
  
• ६. उजुरी दर्ता गर्न लाग्ने दस्तुर यसैसाथ बुझाउन ल्याएको छु/छौँ ।
• ७. फिरादको दाबीलाई पुस्टि गर्ने देहायको प्रमाण सम्बन्धि कागजातको प्रतिलिपि संग्लग्न गरेको छु/छौँ ।
• ८. यसमा लेखिएको व्यहोरा ठिक साँचो छ, झुट्टा ठहरे कानून बमोजिम सहुँला बुझाउँला ।

उजुरीवालाको दस्तखत र सङ्गठित संस्था भए संस्थाको छाप पनि